ozr-uk.ru
Главная »

Диагностика психических заболеваний - как понять, что человек психически болен или есть отклонения?

Медицинское право

Клинические методы

Основными методами диагностики психических заболеваний остаются клинические. Для определения психического расстройства врач использует информацию о симптомах заболевания, которую он получает от больного и его близких в ходе беседы. Кроме того, врач наблюдает за больным: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Оценка развития и видоизменения признаков болезни дает представление о скорости течения болезни, ее характере. Анализ совокупности полученных клинических данных позволяет установить конкретное психическое расстройство.

Клинические методы зависят от субъективных факторов:

  • Откровенность больных, собственное представление картины болезни и биографических фактов
  • Опыт доктора

Использование дополнительных объективных методов исследования - лабораторных, инструментальных - повышает достоверность диагностики психических расстройств и позволяет выбрать оптимальные средства терапии.

Большинство государственных и частных психиатрических клиник ограничиваются только «необходимыми и достаточными» методами клинического обследования. В первую очередь речь идет о диагностике функциональных психических расстройств — тех, которые возникают при отсутствии поражения головного мозга. При функциональных нарушениях рентген или томография не показывает каких-либо отклонений.

Общие функциональные расстройства включают:

  • Эндогенные психозы, в том числе шизофрения, шизоаффективные и бредовые расстройства
  • Шизотипическое расстройство
  • Расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство)
  • Невротические расстройства

Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожи друг на друга или «перекрываться», выступая неспецифическими признаками психической патологии. Это чаще всего происходит на ранних стадиях развития или временного затухания болезненных состояний.

Различить внешне похожие, но разные по сути заболевания — трудная задача, решение которой может занять несколько месяцев (!). Для распознавания психически больного человека необходимо сочетание различных методов диагностики (клинических, психометрических, лабораторных и инструментальных).

Также важна ранняя постановка правильного диагноза, поскольку благодаря раннему началу лечения у больного быстрее наступает ремиссия или выздоравливает, улучшается качество его жизни и социальный прогноз.

Психометрические методы диагностики в психиатрии

Психометрические методы позволяют получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента. Специалист использует стандартизированные шкалы (прошедшие научное исследование) для оценки психических расстройств в баллах: тревога, депрессия, мания, деменция. Психометрия дает врачу дополнительную информацию о тяжести расстройства, а также эффективности лечения.

Психометрические шкалы делятся на:

  • Самоанкеты - заполняются пациентом на основании своих ощущений
  • Анкеты - заполняются врачом

Патопсихологическое обследование несет более расширенную и конкретную информацию. Проводится клиническим психологом.

Для понимания наличия у человека психического расстройства в качестве психодиагностических методов используется батарея стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные области психики:

  • Мышление
  • Внимание
  • Эмоции
  • Воля
  • Память
  • Интеллект
  • Черты характера человека

При осмотре специалист находит даже самые минимальные изменения, еще не определяемые клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, для оценки степени психического дефекта.

Лабораторные методы

Повышение эффективности диагностики напрямую связано с разработкой новых методов и принципов диагностики психических расстройств, в основе которых лежат объективные биологические критерии. В настоящее время активно ведется поиск биологических признаков (маркеров) шизофрении и расстройств шизофренического спектра: изучаются генетические, иммунологические, нейрофизиологические параметры. Обнаружение особенностей, присущих тому или иному заболеванию, является основанием для создания дополнительных диагностических тестов «нашей шизофрении». Несмотря на всемирные усилия, таких особенностей обнаружено очень мало. Ниже мы рассмотрим наиболее значимые из них.

Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и другим психическим заболеваниям вносят генетические факторы. Действительно, в семьях больных часто есть родственники, страдающие психическими расстройствами. Чем ближе степень родства, тем выше риск заболеть. Самый высокий риск - если оба родителя или близнец пациента затронуты.

Попытки найти гены, являющиеся маркерами шизофрении, привели к неоднозначным выводам. Выяснилось, что больные шизофренией имеют сотни генных аномалий в различных сочетаниях. Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а лишь указывает на вероятность ее возникновения. Развитие заболевания происходит вследствие взаимодействия многих факторов (внутренних и внешних), в том числе генетических.

Еще одним направлением поиска маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств являются иммунологические методы. К концу ХХ века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами и были открыты особые молекулы и вещества, участвующие в этом взаимодействии.

Оказалось, что некоторые иммунные факторы, циркулирующие в крови, могут реагировать на психические изменения и отражать болезненные процессы, происходящие в головном мозге. Среди этих факторов:

  • Антитела к белкам мозга
  • Лейкоцитарная эластаза
  • Ингибитор протеиназы альфа-1
  • С-реактивный белок

Количество антител к белкам мозга заметно возрастает при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержке развития. Измерение уровня таких антител в крови широко используется как метод, дополняющий клинические методы психиатрической диагностики. В отрыве от клинических данных этот метод недействителен, так как повышение уровня антител наблюдается и при других заболеваниях нервной системы: рассеянном склерозе, энцефалите, травмах, опухолях.

Более чувствительным способом диагностики психических расстройств является определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, ингибитора альфа-1-протеиназы, С-реактивного белка. Научные исследования установили связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и его формой, а также степенью психического дефекта.

Сочетая измерение провоспалительных маркеров с уровнем антител к белкам мозга в крови (белок S-100, основной белок миелина) в комплексе, создан новый инструмент объективизации диагноза Нейротест, повышающий достоверность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Инструментальные методы

Инструментальные методы обследования — томография, электроэнцефалография (ЭЭГ) — помогают определить психические отклонения у человека. При функциональных психических заболеваниях их применяют ограниченно, по показаниям. Данные этих обследований полезны для дифференциальной диагностики. Например, магнитно-резонансная томография необходима, когда необходимо убедиться, что психические симптомы не связаны с поражением тканей головного мозга, сосудов или нейроинфекцией.

Традиционное исследование биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ) при эндогенных заболеваниях, таких как шизофрения, не показывает специфических отклонений. Более интересные результаты дает ЭЭГ, зарегистрированная в условиях воздействия на больного звуковых, зрительных и других раздражителей. В этих условиях у больного регистрируются так называемые вызванные потенциалы.

У больных шизофренией, шизотипическим расстройством и предрасположенных лиц параметры некоторых вызванных потенциалов (компоненты Р50, Р300, N400, NA) могут существенно отличаться от здоровых. Эти аномалии отражают трудности распознавания сигналов, нарушение памяти и направленного внимания, нарушение когнитивных функций в целом. Отдельные аномалии связаны с тяжестью, длительностью заболевания и его синдромами.

Хотя особые вызванные потенциалы могут возникать при депрессиях, инсультах, черепно-мозговых травмах, алкоголизме, их оценка в совокупности с клиническими данными обычно помогает врачу в диагностике шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Более специфичным тестом на шизофрению является тест сантиаккады, который выявляет отсутствие беглости движений глаз. Этот признак встречается почти у 80% больных шизофренией и указывает на функциональную недостаточность лобной коры («гипофронтальность»). Поскольку подобный порок часто выявляют у здоровых родственников больных (генетическая особенность), более высокая диагностическая чувствительность достигается при комплексном электроэнцефалографическом исследовании.

Такой комплекс содержит антисаккадную пробу и пробы с определением вызванных потенциалов (Р50 или Р300). Также полезно измерять предстимульное торможение рефлекса вздрагивания (SR), отражающего врожденную реакцию человека (вздрагивание) на внезапный громкий звук. Отклонения в реакции вздрагивания наблюдаются при шизофрении уже на ранних стадиях заболевания. Эта диагностическая батарея тестов ЭЭГ называется Нейрофизиологической тестовой системой.

Описанные выше методы диагностики психических заболеваний используются в дополнение к клиническим. Они основаны на результатах мировых исследований, это разные способы фиксации биологических изменений, характерных для психических заболеваний. Принцип тот же, что и в других областях медицины: после осмотра и беседы врач назначает уточняющие обследования с разными возможностями – УЗИ, рентген, анализы. Совокупность полученных данных о состоянии здоровья повышает точность диагностики и сводит ошибки к минимуму.

Вам также может понравиться
Рубрики
Популярное