Причины инфаркта легкого
Основной причиной развития инфаркта легкого является повышенное тромбообразование в сосудах органа. Наиболее частыми причинами, которые могут привести к инфаркту легкого, являются многочисленные тромбофлебиты, тромбозы сосудистой сети вен нижних конечностей. Кроме того, первопричиной развития могут стать и травматические поражения трубчатых костей, что может вызвать жировую эмболию отдельных сосудов легочной сети. Хирургические операции, особенно на венах конечностей, легко могут привести к последующему развитию ишемии легкого и его инфаркту.
Важно понимать, что инфаркт легкого развивается при закупорке мелких или средних легочных сосудов, питающих легочную ткань. При закупорке русла крупного легочного сосуда (например, ложа легочной артерии) мгновенно развивается другое осложнение - тромбоэмболическое поражение ложа легочной артерии, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
Каковы бы ни были первопричины заболевания, все они запускают каскад одних и тех же патогенетических реакций. Первой такой реакцией является внезапная окклюзия (закупорка) легочного сосуда эмболической массой. В результате питание участка легочной структуры, соответствующего этому сосуду, прекращается. В результате из-за недостатка кислорода и питательных субстратов ткань претерпевает ряд дистрофических изменений и некротизируется.
Параллельно из-за недостатка кровоснабжения нарушается газообмен в этой области легкого, а значит, значительно снижается общая оксигенация крови и развиваются последующие нарушения уже общего газообмена.
Кроме того, поскольку основные сосуды-носители закрыты, активизируются дополнительные пути – специальные шунты, по которым также отводится кровь. Но эти шунты открываются между артериями и венами, что нарушает ток крови по кругу кровообращения, а значит, процессы насыщения кислородом и выведения углекислого газа приходят в хаос. В результате это еще больше ухудшает общую оксигенацию организма.
Другой механизм при инфаркте легкого заключается в том, что в бассейне закупоренного легочного сосуда повышается уровень давления, что постепенно приводит к формированию легочной гипертензии. Кроме того, от постоянно нарастающей гипертонии может произойти разрыв сосуда. В результате происходит пропитывание участка кровью и полный его некроз без выздоровления (геморрагический инфаркт легкого).
Симптомы инфаркта легких
Важно понимать, что величина клинических симптомов при инфаркте легкого будет зависеть от размера пораженного участка легочной ткани. Так, при небольших участках инфаркта легкого клинические признаки могут вообще не наблюдаться, а сам диагноз инфаркта легкого будет поставлен случайно при лечении его бактериальных осложнений.
Основными яркими синдромами инфаркта легкого будут, безусловно, признаки острой закупорки легочных сосудов. Первым тревожным синдромом может быть резкая, острая боль в груди, возникшая внезапно и на общем здоровом фоне. Эта боль будет свидетельствовать о закупорке легочного сосуда и острой недостаточности легочной ткани питательными веществами или ее ишемии. Этот синдром сходен с таковым при инфаркте миокарда, где на первый план также выступают острая и тяжелая гипоксия и ишемия тканей.
После болевого синдрома при инфаркте легкого появится одышка. Тоже появляется резко и внезапно. Механизм его развития основан на исключении пораженного участка легкого из общего паттерна дыхания, что приведет к частичной недостаточности дыхательной функции. Одышка сама по себе является компенсаторным механизмом: так организм пытается «компенсировать» недостаток функции легочной ткани более частыми дыхательными движениями.
К одышке может добавиться мокрота с кровянистыми прожилками. Это состояние обычно развивается при особом подвиде инфаркта легкого, известном как геморрагический инфаркт легкого, где на первый план выступает разрыв закупоренного сосуда и пропитывание участка ткани кровью. Этим же состоянием, а также общим шоком объясняется резкая бледность и падение уровня артериального давления у больного.
Важным показателем возможного наличия инфаркта легкого в разгаре будет сбор анамнеза заболевания, где у больного будут указаны длительные тромбофлебические заболевания вен конечностей, ревматизм или поражение правых отделов сердца. разделы. Это позволит заподозрить возможную тромботическую сущность заболевания.
Лечение инфаркта легкого
Поскольку в основе развития инфаркта легкого лежит тромботическая окклюзия легочных артерий, основная терапия будет направлена в первую очередь на его скорейшее устранение. Для этого назначают комплекс антикоагулянтной терапии. В этом комплексе используется Гепарин или Фраксипарин. Введение этих препаратов проводят под строгим контролем показателей коагуляционного ряда (особенно активного парциального тромбопластинового времени). Цикл терапии гепарином обычно составляет до 7 дней, при этом гепарин вводят подкожно, предварительно разбавляя хлоридом натрия. После этого дозу Гепарина уменьшают, а его заменяют препаратом непрямых антикоагулянтов - Фенилином.
Дополнительно проводят тромболизисную терапию – рассасывание тромба. Для этого используют препарат Стрептокиназа или Урокиназа. Эти препараты также нужно вводить, контролируя параметры свертывания крови. Кроме того, тромболитическую терапию отличают начальные максимальные дозы введения препарата, которые затем постепенно снижают.
К двум вышеуказанным пунктам добавляется еще и антиагрегационная терапия. Его назначают для предотвращения образования последующих тромбов. Наиболее часто используемым препаратом для этой терапии является аспирин.
Кроме того, проводят обезболивание при инфаркте легкого – вводят ненаркотические анальгетики (например, 50% раствор анальгина).
Попутно проводят профилактику осложнений инфаркта легкого. Для этого применяют различные схемы лечения антибиотиками – например, введение цефалоспоринов 3-го поколения (Цефтриаксон).
Также возможно выполнение и хирургических пособий. Чаще всего при инфаркте легкого применяют тромбэктомию или установку специального фильтра (кава-фильтра) в нижнюю полую вену, который будет способен воспрепятствовать прохождению тромбов дальше по кровяному руслу.
Легкий инфаркт миокарда
Инфаркт легкого может сопровождаться большим количеством последствий. Из них к основным относится инфаркт-бактериальная пневмония пораженного участка легкого с абсцедирующими и некротическими изменениями.
Пневмония как следствие инфаркта легкого развивается довольно часто и лидирует по частоте возникновения среди других осложнений. Основная причина пневмонии кроется в особенностях патогенеза развития самого инфаркта легкого. Как уже было описано выше, инфаркт легкого представляет собой некротическое изменение структуры легких, обусловленное прекращением доступа к ним крови. Поскольку эти структуры полностью исключены как из кровотока, так и из акта дыхания, в них складываются все благоприятные условия для проникновения и развития бактериальных агентов. Кроме того, пораженные участки инфарктированного легкого практически не аэрируются, что также служит дополнительным фактором развития инфарктной пневмонии.
Пневмонически пораженные участки легкого впоследствии могут нагнаиваться, разрушать структуру легкого и образовывать так называемые «постинфарктные» абсцессы — полости в легочной ткани, заполненные гноем и некротическими массами. Главной опасностью таких абсцессов является угроза их прорыва, бактериальное поражение здоровых участков легких, а также спонтанный пневмоторакс - состояние, при котором происходит разрыв легочных структур, снижение перепада давления в легких и, как следствие, В результате острое нарушение функции дыхания.
Важно понимать, что последствия инфаркта легкого всецело зависят от объема и локализации поражения: если в патологический процесс вовлекаются сосуды мелкого калибра, то, в свою очередь, ишемизированный участок легкого будет относительно небольшой, а это значит, что последующие осложнения будут относительно небольшими или полностью отсутствовать. .
Прогноз инфаркта легкого зависит от его своевременного выявления и лечения. Чем раньше он будет диагностирован и чем раньше будет начата терапия по лизису (рассасыванию) тромбов, тем больше шансов на восстановление нормального кровотока, питание ишемизированного участка легкого и скорейшее выздоровление.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!