Суть искусственного оплодотворения
После полового акта сперматозоиды проходят сложный путь до момента слияния одного из них с яйцеклеткой в период овуляции. Затем оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, превращаясь в зародыш, и перемещается в маточную трубу. Достигнув полости матки, зародыш прикрепляется к ее слизистой оболочке. Только когда все эти этапы пройдены, наступает естественная беременность. При выходе из строя одного из них зачатия либо не происходит вовсе, либо вероятность его снижается.
Искусственное оплодотворение позволяет «перепрыгнуть» через один или несколько из этих этапов. Врачи выясняют, в какой момент возникают нарушения, и подбирают технологию, помогающую их избежать. В частности, искусственная инсеминация предотвращает гибель сперматозоидов в шейке матки и влагалище, а метод ЭКО обеспечивает формирование эмбриона «в пробирке». 2
Показания к искусственной инсеминации
Искусственная инсеминация может быть показана парам, которые не могут зачать ребенка в течение года, при условии регулярной половой жизни и отсутствия контрацепции. Прежде чем предложить тот или иной метод, оба партнера тщательно обследуются для выявления причин бесплодия. Основные показания к искусственной инсеминации со стороны мужчины:
- Плохие показатели спермограммы (снижение количества сперматозоидов, их подвижности, вплоть до полной невозможности двигаться, патологические изменения их структуры и др.);
- Невозможность получения спермы естественным путем (вследствие импотенции, отсутствия эякуляции или ретроградной эякуляции, патологии семявыносящего протока и др.);
- Заболевания, передающиеся потомству (в первую очередь тяжелые наследственные патологии и ВИЧ-инфекция).
При этом выбор технологии зависит от конкретной клинической ситуации. При нормальных или близких к норме показателях спермограммы возможно проведение искусственной инсеминации или программы ЭКО, при значительных отклонениях - ЭКО + ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку).
Показаниями к проведению искусственного оплодотворения женщиной являются:
- Изменения влагалища и шейки матки, препятствующие прохождению сперматозоидов (анатомические особенности,
- Производство антиспермальных антител и др.);
- Эндометриоз при отсутствии эффекта от лечения;
- Отсутствие овуляции;
- Непроходимость маточных труб (в результате воспалительных заболеваний или оперативных вмешательств) или их отсутствие;
- Бесплодие неизвестного происхождения.
В этих случаях метод искусственного оплодотворения также определяется для каждой пациентки индивидуально. 2
Противопоказания к процедуре
Ограничения для программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов:
- Снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках) (возможен перенос криоконсервированных эмбрионов);
- Состояния, при которых есть показания к хирургической коррекции органов половой системы;
- Состояния, при которых есть показания к суррогатному материнству;
- Острые воспалительные заболевания любой локализации требуют дополнительного лечения.
При острых воспалительных заболеваниях, инфекциях, обострениях некоторых хронических заболеваний противопоказания обычно носят временный характер, и после лечения пациентка может быть допущена к процедуре искусственного оплодотворения.
При тяжелых соматических патологиях, психических расстройствах и злокачественных опухолях беременность может спровоцировать значительное ухудшение состояния женщины. Поэтому вынашивание беременности не рекомендуется. Возможно суррогатное материнство.
Для мужчин, планирующих сдать сперму для искусственного оплодотворения, противопоказаниями являются:
- Заболевания, которые могут передаваться потомству: - наследственные (ЭКО возможно только при генетической диагностике эмбрионов); - инфекционный;
- Невозможность получения сперматозоидов, пригодных для оплодотворения;
- Неэффективность программ ЭКО/ИКСИ ранее. один
Методы искусственного оплодотворения
Разработано несколько основных методов искусственного оплодотворения:
- Искусственная инсеминация: в период овуляции специально обработанную сперму мужчины вводят в полость матки женщины, реже - в цервикальный канал (внутриматочная или интрацервикальная инсеминация). Способ позволяет использовать эякулят с высокой концентрацией подвижных сперматозоидов (за счет предварительной обработки), а также избежать негативного воздействия на них вагинальной среды;
- Метод ПОДАРОК: с помощью лапароскопических инструментов яйцеклетка и сперматозоиды переносятся в маточную трубу, где происходит их естественное слияние;
- Метод ЗИПТ: эмбрион получают искусственно, в пробирке, а затем лапароскопически помещают фаллопиеву трубу;
- Экстракорпоральное оплодотворение: объединение яйцеклетки и сперматозоида с образованием эмбриона осуществляется в пробирке, после чего эмбрион помещается сразу в полость матки;
- Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ): возможная часть программы экстракорпорального оплодотворения.
Методы ZIFT и GIFT технически сложны, сопряжены со многими потенциальными осложнениями и по своей эффективности не превосходят процедуру ЭКО. Поэтому они полностью ушли в прошлое.
При экстракорпоральном оплодотворении проходимость маточных труб женщины значения не имеет. Кроме того, этот метод может быть эффективен даже при снижении показателей спермограммы. Эта техника является самой популярной. ИКСИ включают в протокол ЭКО, если не удается обеспечить слияние сперматозоида и ооцита обычным способом. Технология предполагает прямое введение в яйцеклетку одного отобранного сперматозоида с помощью микроинструментов.
Возможно искусственное оплодотворение донором, при котором используется донорский материал. Такие методики выбирают, когда по каким-либо причинам нет возможности использовать половые клетки будущих родителей. Если женщина не может выносить ребенка, паре может быть предложена программа суррогатного материнства. 2
Диагностика перед искусственным оплодотворением
Перед искусственной инсеминацией женщине необходимо пройти комплексное обследование:
- Анализы крови: -клинический; -биохимический; - коагулограмма; - группа крови и резус-фактор; - нагормоны; - маркеры сифилиса, гепатита В и С, ВИЧ-инфекции; - антитела к вирусу краснухи;
- Общий анализ мочи;
- Гинекологические мазки с исследованием: -микрофлоры и степени чистоты; - цитологический; -молекулярно-биологические урогенитальные инфекции и герпесвирусы; -УЗИ органов малого таза и молочных желез;
- ЭКГ;
- Флюорография;
- Осмотр терапевта;
- УЗИ молочных желез или маммография (в зависимости от возраста);
- Консультация маммолога.
В зависимости от того, какой метод будет использоваться, рекомендуемый диагностический комплекс может различаться. Например, перед искусственной инсеминацией необходимо определить проходимость маточных труб, а для экстракорпорального оплодотворения их состояние не имеет значения.
Список обязательных исследований для мужчин значительно короче. Необходимо представить:
- Спермограмма;
- Соскоб из уретры от возбудителей ИППП;
- Анализы крови: -ВИЧ; -сифилис; - вирусные гепатиты В и С; -Ирезусная группа крови. один
Также требуется получить заключение уролога-андролога с указанием способа оплодотворения, определяемого по результатам спермограммы.
Проведение процедуры
Сперма мужчины, полученная для искусственного оплодотворения, обрабатывается особым образом, в результате чего повышается концентрация подвижных сперматозоидов и оплодотворяющая способность. Если протокол ЭКО проводится с включением ИКСИ, отбирается один подходящий сперматозоид.
Лечение ЭКО включает несколько этапов. Первый из них – стимуляция овуляции, в большинстве случаев начинается со 2-4-го дня менструального цикла, реже препарат назначают с 18-21-го дня предыдущего цикла.
В период овуляции женщины получают яйцеклетки путем пункции фолликулов влагалищным доступом. Проводится амбулаторно. Пребывание в клинике в день пункции составляет около трех-четырех часов. Затем яйцеклетку и предварительно обработанные сперматозоиды помещают в пробирку с водой в лаборатории и выдерживают 16-20 часов в определенной среде. Если происходит оплодотворение, полученные эмбрионы культивируют от двух до шести дней. Затем их переносят в полость матки. Для этого женщине трансвагинально вводят один или два эмбриона с помощью специального медицинского катетера. Обычно процедура занимает 5-10 минут. После переноса эмбриона женщине назначают гормональную терапию, чтобы увеличить вероятность имплантации.
При искусственной инсеминации также проводят стимуляцию овуляции в начале менструального цикла (меньшими дозами препаратов) или контроль роста фолликула и развития эндометрия с помощью УЗИ. Сама процедура проходит за один сеанс. Тонкий катетер вводят через цервикальный канал во внутриматочную полость и через него вводят сперму. Манипуляция безболезненна и длится всего несколько минут. Оплодотворение яйцеклетки происходит естественным образом в маточной трубе. 1,3
Результаты искусственного оплодотворения
После искусственного оплодотворения беременность наступает в 10-20% случаев, после ЭКО - в 25-70% случаев (при включении генетической диагностики эмбрионов вероятность возрастает). Эффективность ЭКО зависит от возраста женщины, запаса яйцеклеток в яичниках, причины бесплодия и других факторов.
При первом неудачном исходе попытки можно повторить. При ЭКО количество попыток не ограничено, но следует понимать, что без дополнительного обследования и анализа причин неудач многократное повторение программ может не принести результата. Необходимо прислушаться к рекомендациям врачей, при неэффективности базовой программы ЭКО рассмотреть другие варианты лечения (добавление донорских сперматозоидов или яйцеклеток, суррогатное материнство).
Беременность, полученная в результате искусственного оплодотворения, протекает так же, как и при зачатии обычным путем. 1,2
Возможные осложнения после процедуры
После искусственного оплодотворения женщин возможно развитие осложнений:
- Внутрибрюшное кровотечение;
- Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ);
- Внематочная беременность;
- Перекрут яичника (редко)
- Аллергические реакции организма;
- Воспалительные заболевания репродуктивных органов и др.
Если раньше самым грозным осложнением был синдром гиперстимуляции яичников, то сегодня разработаны надежные методы профилактики (стимуляция малыми и средними дозами, использование коротких протоколов стимуляции, замена триггера, отсроченный перевод), а тяжелые формы в клинической практике встречаются крайне редко. . При раннем выявлении и лечении СГЯ обычно протекает в легкой форме.
Вероятность внематочной беременности при ЭКО колеблется в пределах 2-10%. В среднем этот показатель составляет 4-5%. Однако, как правило, внематочную беременность у пациенток после ЭКО диагностируют на очень ранней стадии благодаря тщательному наблюдению за такими пациентками. Это позволяет избежать разрыва трубы и внутрибрюшного кровотечения и провести максимально щадящее оперативное вмешательство.
Частота других осложнений не превышает 1-2%.
Как осложнение после искусственного оплодотворения можно рассматривать и многоплодную беременность, которая увеличивает вероятность выкидыша или преждевременных родов. Развивается примерно в 20% случаев. Во избежание этого рекомендуется перенос одного эмбриона в полость матки (селективный перенос). один
Реабилитационный период
Реабилитация после трансвагинальной пункции обычно длится всего несколько дней. В этот период женщине рекомендуется:
- Отказаться от тяжелых физических нагрузок;
- Избегать стресса для организма;
- Исключить тепловые процедуры;
- Соблюдать половой покой;
- Избегайте приема лекарств без разрешения врача.
Обычно пациентке назначают гормональные препараты для поддержания лютеиновой фазы менструального цикла. 3.4
Преимущества искусственной инсеминации в ГМС ЭКО
В центре планирования GMS вы можете пройти полное обследование перед искусственной инсеминацией. По результатам врачи поставят точный диагноз и порекомендуют, какой метод выбрать. У нас есть возможность пройти искусственную инсеминацию или различные протоколы ЭКО, в том числе с применением технологии ПГД (генетическая диагностика эмбрионов перед переносом).
Экстракорпоральное оплодотворение при ГМС ЭКО имеет ряд преимуществ:
- Широкий спектр технологий, в том числе с использованием донорского материала;
- Опытные врачи;
- Современное диагностическое и лечебное оборудование;
- Дружелюбный персонал;
- Комфортабельные номера и др.
Обратившись в центр ЭКО GMS, вы повысите шансы на благоприятный результат.
Часто задаваемые вопросы
Болезненно ли искусственное оплодотворение для женщины?
Нет. При искусственной инсеминации процедура безболезненна, а при ЭКО используется анестезия, которая снимает боль.
Как выбрать метод искусственного оплодотворения?
Для этого необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с врачом.
Можно ли перейти на ЭКО после неудачного искусственного оплодотворения?
Да. Если беременность не наступила после двух-трех циклов, партнерам может быть предложено экстракорпоральное оплодотворение.
Через какое время после искусственного оплодотворения нужно пройти диагностику беременности?
Тест на беременность можно делать на 12-14 день, а УЗИ через 3-4 недели.