Перелом со смещением: как оказать первую помощь

Характеристика разрушения тканей со смещением

Смещение отломков кости возникает вследствие физического воздействия или растяжения мышечной ткани. Деформация возможна на любом сегменте костных структур, чаще всего возникает при переломе диафиза длинной трубчатой ​​кости. Диагностированы суставные и периартикулярные поражения. Возникает в результате бытовых, спортивных, производственных травм, неудачных прыжков, драк, автомобильных и авиакатастроф, стихийных бедствий. Отличается обособленностью и множественностью.

Важный! Переломы со смещением часто диагностируют как дополнительную травму при ушибе головного мозга, поражении почек, грудины, мочеполовой системы и др.

Классификация травм

Разнообразие повреждений можно сгруппировать следующим образом:

Разрушение от сжатия или сдавливания: появляется при поперечных или продольных ударах по костной ткани. При поперечной компрессии в основном разрушаются отломки трубчатой ​​кости, образуется перелом между центральной частью (диафизом) и прилежащим к эпифизарной пластинке отделом трубчатого отдела (метафизом).

В результате перелома центральный отдел внедряется в эпифизарную пластинку, при этом уплощаются метафиз и шишковидное тело кости (эпифиз). Такие разрушения не всегда сопровождаются выраженным смещением, но при выраженной деформации происходит дробление отломков и полное смещение суставов.

Сгибание: формируется прямым или непрямым вмешательством. При сгибании на выпуклой части кости появляются разнонаправленные скобы. В результате превышения уровня эластичности происходит перелом костной структуры, при этом между костными участками чаще всего возникают клиновидные отломки.

Деструкции от торсионных или торсионных переломов появляются при одновременной фиксации одной части кости и выворачивании другой. Наиболее часто встречается в суставах трубчатых костей. Появляются в результате подкручивания конечностей, падений и прыжков с парашютом.

Отрывной перелом может быть следствием разрыва связок. Всегда сопровождается отрывом основания от места приклеивания. Фрагмент может отдаляться на большое расстояние от места первоначального расположения, поэтому исключается самостоятельное сращивание.

Отличительные черты

Травматология различает переломы по траектории направления линии костей по отношению к оси:

1. Поперечный перелом, в этом случае линия перелома располагается поперек тканей. Образуется в результате прямого травматизма, имеет неровные участки сломанного сегмента. Отмечается связь поперечных переломов с продольными сколами, как правило, такие разрушения образуются в нижних эпифизах большеберцовой, бедренной и плечевой костей.
2. Продольный перелом классифицируется, если линия перелома совпадает с осью кости. Этот вид деструкции встречается крайне редко, чаще периартикулярно и внутрисуставно.
3. Винтовая или спиральная деструкция: отломок характеризуется спиральной линией перелома, один сегмент кости имеет острое окончание, на втором отломке образуется полость, по форме и размерам соответствующая первому.
4. Косой перелом: линия разрушения проходит под косым углом к ​​оси кости. Как правило, торец фрагмента гладкий, с острыми углами; фрагменты часто накладываются друг на друга. При исследовании рентгена на одном снимке может быть видно нормальное положение обломков, а на рентгене в другой проекции выявляется смещение костей.

• Оскольчатый перелом: деструкция образована более чем двумя костными сегментами. В плоскости нет ни одной ломаной линии, костная ткань фрагментирована на фрагменты в области повреждения. Это сложное разрушение со смещением отломков. При оскольчатом переломе возрастает вероятность интерпозиции мягких тканей и разрушения сосудисто-нервной системы.

Патогенез разрушения

Смещение обломков является признаком большого количества переломов. Она может быть выражена по-разному в зависимости от тяжести поражения. Встречается незначительное повреждение, не представляющее угрозы для функциональности, или грубое смещение, сопровождающееся укорочением или искривлением участка. Деформация может возникать вследствие первичных и вторичных причин.

• Основной причиной является прямое физическое воздействие, вызвавшее перелом.
• Вторичной причиной является сокращение или ретракция мышечной ткани, в результате чего произошло смещение положения отломков из-за неумелого оказания первой помощи или транспортировки пострадавшего.

Существует несколько видов смещения:

1. Угловое смещение образует угол в месте перелома. Этот тип характерен для диафизарной деструкции, возникает при травматических воздействиях или возникает вторично в результате ретракции мышечной ткани.
2. Боковое смещение представляет собой разностороннее расхождение костных отломков. У этого вида наблюдается поперечная деструкция.
3. Смещение отломков по длине является наиболее частым видом деформации. Возникает при скольжении фрагментов по раздробленным участкам непосредственно в направлении оси. Этот вид травмы возникает за счет сокращения мышечной ткани и сопровождается укорочением сегмента. В основном так начинают смещаться периферические фрагменты.

Качество сращения отломков костной ткани зависит от длины промежутка между смещенными сегментами. Чем больше длина, тем проблематичнее сращивание тканей. При медленном сращении и появлении ложных суставных новообразований формируется мозолистое тело, нарушаются основание, длина и функциональность отломка.

Практически все виды смещения осложняются защемлением или повреждением сосудисто-нервных тканей. Отсутствие профессиональной помощи может спровоцировать осложнения, выражающиеся в потере подвижности, нарушении кровотока и снижении чувствительности. Защемление препятствует сращению отломков перелома.

Важный! Отсутствие профессиональной медицинской помощи при переломах со смещением приводит к полной иммобилизации больного.

Диагноз

Диагноз устанавливается после осмотра и рентгенологического исследования.

• Рентгенограмму необходимо делать по двум траекториям (прямой и боковой).
• Некоторые разрушения требуют дополнительных косых рентгенограмм.
• При осложненных переломах назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию для изучения деформаций плотных и мягких структур.
• Атроскопию назначают при внутрисуставных повреждениях.

Важный! При подозрении на деформацию сосудисто-нервной ткани назначают дополнительное обследование у невролога или хирурга.

Основные принципы реабилитации

Основным фактором лечения деструкции костной ткани является устранение смещения отломков. Только полная стыковка отломков может гарантировать правильное сращение кости, возобновление функциональности и внешний вид поврежденного участка.

Сам реабилитационный процесс может быть разовым (одновременным) и постепенным, проводимым консервативным или оперативным путем. Выполняется одна процедура под местной или общей анестезией, с рядом ортопедических манипуляций в зависимости от локализации и вида смещения. После вправления смещенных участков накладывают гипсовую повязку и проверяют результат вправления с помощью рентгенограммы.

Постепенную реабилитацию закрытой репозицией проводят с помощью скелетного вытяжения. Через костную основу дистального отломка проводят иглу, к которой прикрепляют скобу, и подвешивают груз. Масса груза зависит от вида поражения, весовой категории и физического состояния пострадавшего.

Костные повреждения тазобедренной области восстанавливают путем пропускания спиц через бугристую часть голени, сломанных ног через пяточные кости, а плеч через локти.

Все репозиции выполняются с применением проверочных рентгенологических исследований, чтобы вовремя исправить расположение отломков, уменьшить или увеличить нагрузку, а также перевести конечность в другое место в случае неправильного направления. Костное вытяжение применяют до образования костной мозоли, после чего накладывают гипсовую повязку.

Показаниями к оперативному вмешательству являются оскольчатые и оскольчатые переломы, повреждение мягких структур, сдавление сосудистых участков, неудачная операция и исключение возможности смещения и совмещения отломков другим путем. Операции выполняются под общей анестезией с применением очагового или неочагового остеосинтеза.

Очаговый остеосинтез проводят следующим образом - рассекают участок в области разрушения, отодвигают мягкие ткани, вручную сопоставляют костные отломки. Металлическая конструкция устанавливается на поверхность кости или непосредственно вставляется в кость. Периостальный остеосинтез выполняется с помощью пластин, внутрикостный остеосинтез - с помощью спиц, винтов и спиц.

Наружно-очаговый остеосинтез - спицы монтируются с помощью нескольких колец со стержневым соединением. Участок костной деструкции не вскрывается.

Увеличивая или уменьшая расстояние колец, можно скорректировать расположение обломков во время и после операции. Для этого остеосинтеза в основном используют аппарат Илизарова.

Консервативные и хирургические процедуры всегда предполагают лечебную физкультуру, массажи и физиотерапевтический комплекс.

Вывод

Завершающим этапом лечения являются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функциональных возможностей. Если сращение не произошло или произошло неправильно, проводят дополнительные оперативные вмешательства с учетом деструкции и вторичных патологических деформаций.