Проверка полиса ОМС - как и где можно проверить действительность полиса по номеру

Как и где проверить действительность полиса ОМС по номеру

Если вы не уверены, что ваш полис ОМС действителен, его можно проверить. Эта процедура актуальна, если у вас есть старый документ, вы сменили фамилию или место жительства.

Самый быстрый и доступный способ — проверить онлайн. Есть ряд сайтов, которые могут подтвердить действительность документа по номеру полиса. Необходимо ввести паспортные данные и номер самого полиса.

Если вы плохо разбираетесь в Интернете, следующий вариант — позвонить в страховую компанию напрямую. Как было сказано выше, ее данные должны быть указаны в бланке. Специалист проверит действительность выданного вам полиса.

Основные виды полисов обязательного медицинского страхования

Несмотря на то, что система ОМС в России действует с 1993 года, назвать ее совершенной все же очень сложно. Помимо незнания своих прав, многие из граждан просто не знают, для чего именно им нужен полис и как именно он может выглядеть. Давайте разберемся с этим вопросом.

На сегодняшний день официально признаны три формы существования полиса обязательного медицинского страхования:

Бумажная политика. Привычный всем нам на данный момент бумажный бланк имеет очень неудобную конструкцию, полис формата А5 нельзя складывать, во избежание осыпания краски на сгибе, он не помещается в паспорт или другие документы. Ламинирование также запрещено.

Электронный полис. Появился относительно недавно и выдается еще не во всех отделениях страховых компаний. Его несомненное удобство заключается в том, что он прочный и долговечный, очень компактный. Между тем, все не так просто: внести изменения в чип, расположенный на полисе, невозможно, а если вы измените свои личные данные, переедете, карта будет изъята, а вместо нее будет выдан бумажный аналог.

УЭК. Самый новый и необычный вид документа для граждан. Выглядит как стандартная пластиковая карта с магнитной полосой. Его функции не ограничиваются возможностью подтвердить личность и записаться на прием к врачу.

Задать вопрос юристу

Содержание полиса ОМС

Несмотря на разнообразие используемых сегодня видов медицинских полисов, их содержание остается неизменным.

Информация о владельце. Эта информация включает в себя имя, фамилию, отчество, пол застрахованного лица и дату рождения.

Число. Сегодня это 16-значный номер, в котором зашифрована следующая информация:

• Наименование региона РФ, выдавшего полис.
• Значение дубликата, то есть отметка о том, является ли выданная политика дубликатом ранее утерянной.
• Год, месяц и день рождения застрахованного.
• Порядковый номер застрахованного среди лиц с одинаковой датой рождения.
• Контрольный номер задается по специальному алгоритму.

Дата, до которой документ будет действителен. Данная графа актуальна только для беженцев и лиц без гражданства, для граждан России законодательно установлен бессрочный срок действия полисов ОМС.

Отмечает, что страховщик прикреплен к одной из клиник. В некоторых субъектах РФ необходимо отмечать привязку к конкретной поликлинике. В частности, эта ситуация актуальна для Москвы. Если застрахованное лицо не высказало своих предпочтений на момент получения полиса, то вложение производится по месту регистрации.

Контактные данные страховой компании. Учитывая несовершенство всей системы здравоохранения, действующей в нашей стране, эта рубрика очень и очень полезна. Как правило, помимо адреса страховая компания указывает еще и свои контактные телефоны.

Если возникает ситуация, когда работники медицинского учреждения ущемляют ваши законные права, не пускайте ситуацию на самотек. Не выходя из учреждения, позвоните в свою страховую компанию, поверьте, ваш звонок не останется без ответа.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается каждым субъектом федерации самостоятельно и представляет собой перечень услуг, которые имеет право бесплатно получить любой владелец полиса обязательного медицинского страхования в данном регионе. Эти документы во многом схожи, поскольку их структура и общее содержание устанавливаются в Москве.

Неотложная медицинская помощь

В эту категорию входит неотложная помощь при переломах, отравлениях, несчастных случаях и других состояниях, требующих участия врачей. Программа устанавливает стоимость единицы оказанных услуг, среднюю стоимость их оказания.

Амбулаторное лечение и диагностика

Это первичный прием и осмотр врача, необходимая диагностика, профилактические и лечебные процедуры в поликлинике. Обеспечение лекарственными средствами льготных групп населения осуществляется в соответствии с дополнительными нормативными документами.

Лечение хронических заболеваний

Обеспечивает граждан бесплатным стационарным пребыванием, круглосуточным медицинским наблюдением, бесплатным питанием. Приведены стоимость одного дня пребывания в стационаре, среднесуточная стоимость продуктов питания и медикаментов, продолжительность лечения по каждому из заболеваний.

В каких учреждениях гражданин может получить медицинскую помощь

Закон устанавливает, что гражданину предоставляется право на бесплатное получение медицинской помощи в базовых учреждениях, перечень которых утверждается на федеральном или краевом уровне.

Как правило, перечень этих учреждений весьма ограничен, и поспорить с устоявшейся системой «фиксации по месту жительства» порой весьма и весьма проблематично.

Услуги, в которых учреждения оказываются по обязательному медицинскому страхованию:

• В поликлинике. Теоретически это может быть любая поликлиника страны, оказывающая услуги по полису ОМС, как государственная, так и частная. На самом деле проще связаться с местом крепления. Или разберитесь со списком своих прав, наберитесь терпения и штурмуйте понравившуюся клинику.
• В травмпунктах. Прием в этом учреждении круглосуточный, оперативный и доступный для всех групп населения. При этом врач, начавший лечение, должен довести его до конца, если больной не госпитализирован.
• В кожно-венерологических диспансерах. Если услуги оказываются анонимно, они будут платными, в противном случае пациент имеет право требовать помощи на основании полиса ОМС.
• В стоматологии (по месту жительства страховщика). Перечень услуг стоматологических клиник весьма ограничен, однако большинству пациентов его вполне достаточно. Кстати, наркоз тоже входит в список бесплатных услуг. В страховку входят также диагностические и лечебные процедуры, если они проводятся по назначению лечащего врача.
• В онкологических диспансерах. Процедуры, назначенные лечащим врачом, как и сам прием врача, бесплатны. Хирургическое лечение, пребывание в стационаре и другие виды медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, также предоставляются бесплатно.
• В других учреждениях, перечисленных в программе. Если частная клиника заключила договор с государством об оказании услуг ОМС, она также включается в соответствующий перечень и вы можете получить услуги, предусмотренные этим договором, бесплатно.

Что не входит в программу лечения по полису ОМС

Финансирование лечения больных с социально значимыми заболеваниями, такими как туберкулез, ВИЧ и др., в программу ОМС не входит. Эти проекты реализуются за счет средств городского или федерального бюджетов.

На что нужно обратить внимание

Несмотря на то, что оформление полиса ОМС является обязательной процедурой, которую проходит каждый гражданин России, есть вероятность попасть в руки мошенников.

1. Итак, о чем вы должны беспокоиться? Услуга оформления полиса ОМС за деньги. В любых попытках потребовать плату за оформление полиса следует проявлять осторожность. Процедура оформления полисов осуществляется без выплаты каких-либо денежных средств страхователю.
2. Необходимость подписывать большое количество бумаг. В ряде регионов одновременно с заменой полисов ОМС страховые агенты дали гражданам согласие на переход в НПФ. В условиях суеты и огромных очередей подавляющее большинство людей подписывали все документы не глядя.
3. Форму нельзя распечатать на принтере. Современная форма имеет номер и серию, напечатана и уникальна. Это гарантирует сохранность ваших личных данных, снижает возможность предъявления страховой компании счетов за фиктивное лечение.
4. Обязательное наличие водяных знаков. Аналогично приведенному выше. Это обязательная степень защиты. В противном случае вы рискуете остаться без медицинской помощи в ответственный момент, а это может стоить вам жизни.
5. Исправлять написанные данные в документе или зачеркивать нельзя. Если данные страхователя указаны неверно, требуйте замены полиса. Изменения, зачеркивания и другие корректировки документа незаконны. Такой полис автоматически становится недействительным и оказание помощи по нему прекращается. Если агент отказывается заменить полис, подайте жалобу в письменной форме.
6. Обратитесь в страховую компанию, где можно уточнить, действительно ли в ней числится такой агент. Если личность агента по каким-либо причинам кажется вам подозрительной, обратитесь в страховую компанию и проверьте, является ли это лицо активным агентом. Не исключено, что работник уже уволен, но продолжает прикрывать свою незаконную деятельность от имени крупной страховой компании.
7. Если вы собираетесь заключать договор, проверьте компанию в Интернете. Во-первых, вы убедитесь, что она имеет право заключать такие договоры. Во-вторых, у вас будет возможность оценить целесообразность заключения договора. Если компания небольшая, региональная, получить помощь в другом регионе может быть крайне сложно. Дополнительно можно прочитать отзывы о добросовестности страховщика. Поверьте, это важный критерий.

Подводя итог, хочется сказать, что несмотря на кажущуюся простоту и легкость смены полиса ОМС, это очень ответственная процедура. Этот маленький документ может иметь большое значение в вашей жизни. Тщательно выбирайте страховую компанию и тогда ваше здоровье будет под надежной защитой.