Привет. Диагноз пострадавшего в ДТП: Т02. 60 Множественные травмы. Закрытый перелом локтевой кости левого предплечья в с/3 со смещением. Закрытый оскольчатый перелом 5 плюсневой кости правой стопы со смещением. Тяжесть вреда?
Добрый день, Маргарита.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н "Об утверждении медицинских критериев определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека" уточнены критерии определения тяжести вреда.
Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:
6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния
В п.6.-6.12. Указаны травмы, определяющие тяжкий вред здоровью.
Упомянутые вами травмы не входят в этот список.
п.7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).
7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.
Для определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.
Считаю, что в Вашем случае причинен вред средней тяжести.
Для более точного определения степени вреда здоровью и определения процента инвалидности следует провести медицинское освидетельствование.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Перелом пясти - причины, симптомы и лечение
Переломы пястных костей не редкость в травматологии и часто встречаются у всех слоев населения, однако, когда речь идет о пястных костях, переломы чаще встречаются у мужчин, занимающихся спортом, особенно единоборствами. Пястная кость представляет собой трубчатую кость и расположена в руке. Всего пястных костей пять, считать их следует начиная с большого пальца.
Строение пястных костей такое же, как и у остальных костей — головки, шеи, тела и основания. Конец каждой кости соединяется с суставом фаланги и приводит пальцы в движение. Чаще всего происходит перелом 4-й и 5-й пястных костей, а если судить о месте перелома пястной кости, то чаще всего ломается ее шейка. Очень часто при переломе третьей кости повреждаются тыльные пястные сосуды, отвечающие за питание пальца.
Здравствуйте, получил травму (ушиб мягких тканей кисти и перелом 5-й пястной кости) при выполнении СВО в трансмиссию влетел снаряд и что-то отлетело в руку. Есть оплата?
Здравствуйте, Александр!
Исходя из содержания пункта 1 Приказа №66 от 07.03.2022 и описанной Вами ситуации Вы имеете право на выплаты.
Перечень документов, которые необходимо представить для получения выплаты, указан в пункте 4 вышеуказанного Указа.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Причины
Чаще всего повреждается пясть правой кисти, так как она у большинства людей является ведущей. Причиной травмы могут быть:
- Бытовой несчастный случай – защемление кисти дверью, падение на кисть тяжелого предмета, удар кистью о что-то твердое;
- Спортивная травма – падение на руку, удары руками во время тренировки или спарринга;
- Криминальное происшествие - драка, нападение.
Часто такую травму получают боксеры, отрабатывающие удары на груше. Такие повреждения довольно распространены среди людей, злоупотребляющих алкоголем, так как в состоянии опьянения они могут стучать кулаком по стене или другому твердому предмету, выплескивая гнев или ярость.
Классификация
При переломе пястной кости перелом может быть открытым или закрытым. Первый встречается немного реже, но открытые травмы заживают дольше и могут привести к осложнениям. В зависимости от количества поврежденных пястных костей может быть множественный или одиночный перелом. По расположению костных отломков относительно друг друга различают перелом пястной кости со смещением и без смещения.
Линия разлома при переломе 4-й пястной кости или любой другой кости пястной кости может проходить параллельно оси, перпендикулярно, винтово, косо, возможен также ротационный перелом пястных костей. При переломе нескольких отдельных отломков можно говорить о многооскольчатой травме. Кроме того, перелом может располагаться внутри сустава и вне его.
Внутрисуставная травма
Если 2-я или любая другая кость пясти ломается в области диафиза, то травма классифицируется как внутрисуставная. Часто, когда человек получает такое повреждение, ему все же ставят диагноз переломо-вывих Беннета. При этом один костный фрагмент остается внутри капсулы сустава, а второй вместе с пальцем уходит в сторону.
Внесуставная травма
Околосуставные травмы включают многооскольчатый перелом Роландо. При травме пястных костей смещенные отломки не повреждают капсулу сустава, а смещаются в сторону луча. Получается угол с вершиной, указывающей на запястье.
Нередок перелом пятой пястной кости со смещением, так как мизинец располагается у края ладони. Кроме того, со смещениями протекают переломы 1-й пястной кости и второй кости. Если сломана 3-я пястная кость или если человек сломал 4-ю, рассечения обычно не происходит.
Клиническая картина
Если имеется перелом первой пястной кости, то большой палец сгибают к ладони пострадавшего. Возле лучезапястного сустава врач может почувствовать небольшое выпячивание, даже если имел место перелом кости без смещения. Основными признаками травмы являются:
- Сильная боль, иррадиирующая в ладонь, которая усиливается при попытке пострадавшего пошевелить пальцем или рукой;
- Отек тканей в области перелома и вокруг него;
- Подкожное кровоизлияние, приводящее к образованию гематомы;
- Рана и выступающие из нее осколки при открытом типе повреждения.
При многооскольчатой травме палец укорачивается, синеет и прижимается к ладони. Если пострадавший попытается пошевелить пальцем, врач услышит хруст отломков. При появлении каких-либо симптомов, указывающих на данную травму, следует немедленно оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в травмпункт.
Оказание первой помощи
При открытом типе повреждения следует в первую очередь остановить кровотечение, так как обильная кровопотеря может вызвать травматический шок. После остановки кровотечения края раны следует обработать антисептическим раствором и наложить стерильную сухую повязку. Если перелом закрытый, то следует приложить к месту травмы лед и дать человеку обезболивающее, после чего руку обездвижить.
При наложении шины нельзя разгибать согнутые пальцы, так как это может привести к смещению отломков и повреждению тканей, сосудов и нервов.
Шина должна начинаться возле запястья и выступать на пару сантиметров за кончики пальцев. В качестве шины можно использовать любую палочку, линейку, карандаш. При отсутствии этих предметов можно туго обмотать кисть бинтом, стараясь не нарушать положение костей.
Постановка диагноза
Чтобы кость срослась правильно, необходимо назначить пациенту лечение, подходящее именно для данного вида травмы, поэтому врач должен поставить точный диагноз при осмотре. Для диагностики врач делает следующее:
- Собирает анамнез. При поступлении больного в травмпункт врач спрашивает, как давно получена травма, какие симптомы присутствуют, как оказывалась первая помощь и какие обезболивающие принимались.
- Проводит осмотр. При пальпации врач отмечает наличие крепитации и наличие патологической подвижности костей. Врач может прощупать смещенные отломки и определить, какая из костей пясти подверглась перелому.
- Проводит инструментальное обследование. Для постановки точного диагноза необходимо провести рентген в трех проекциях. Если есть подозрение на внутрисуставной или многооскольчатый перелом, то проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
После установления диагноза больного направляют на стационарное лечение в отделение травматологии или хирургии.
Лечебные мероприятия
Лечение травмы заключается в восстановлении и удержании руки в ее анатомическом положении. Врачам необходимо убедиться, что длина, форма и подвижность пальцев и пястных костей сохранены. Быстрое восстановление работоспособности кисти зависит от нескольких факторов:
- Возраст пациента;
- Скорость оказания первой помощи и начала лечения;
- Общее состояние больного;
- Время, за которое срастается перелом в каждом индивидуальном случае.
Лечение может проводиться как консервативно, так и хирургически, в зависимости от сложности перелома.
Консервативное лечение
Если травма не осложнена и расположена вне сустава, то производят закрытую репозицию отломков и накладывают гипсовую повязку. Сколько носить пластырь, решает врач, который наблюдает с помощью рентгена, как срастается кость. Во время лечения больному назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также некоторые физиотерапевтические процедуры.
Перед сопоставлением отломков врач проводит местную, проводниковую, реже общую анестезию. Чтобы кость заняла правильное положение, врач тянет за палец и одновременно надавливает на него. При наложении гипса врач придерживается некоторых правил:
- Гипсовая повязка доходит до нижней трети предплечья;
- Внизу слепок заканчивается у средних фаланг пальцев;
- На тыльную сторону кисти накладывается гипс;
- Лучезапястный сустав под гипсом должен быть разогнут на двадцать процентов;
- Пальцы остаются согнутыми под углом семьдесят процентов.
Часто ношение гипса не превышает одного месяца. В течение всего курса лечения больной должен активно двигать свободными от гипсовой повязки концами пальцев.
Хирургическое лечение
Иногда для восстановления функциональности кисти требуется операция по вправлению отломков и их фиксации. Врач разрезает мышечную ткань руки, укладывает отломки в анатомическое положение и скрепляет их с помощью специальных металлоконструкций. Выбор фиксатора производится исходя из линии разлома.
При поперечных переломах для скрепления отломков лучше всего подходит спица, точнее, две спицы, которые вводятся в кость перпендикулярно друг другу. Иногда для фиксации используют наружный стержневой аппарат или внутрикостный штифт. Если перелом произошел в области шейки кости или ее основания, то отломки можно зафиксировать пластиной.
Травмы, которые локализуются внутри сустава, всегда лечат хирургическим путем; в ряде случаев происходит замещение головки кости, например, при многооскольчатом переломе. После операции реабилитационный период начинается быстрее, чем при консервативном виде лечения, так как кости, скрепленные фиксатором, быстрее срастаются, и отсутствует риск повторного смещения отломков.
Период восстановления
Реабилитация направлена на восстановление подвижности кисти и пальцев, особенно большого пальца, если рука является ведущей. Больной должен перебирать крупы, складывать маленькие конструкторы и делать различные упражнения для пальцев. Чуть позже можно приступать к занятиям с использованием эспандера или небольшого резинового мячика. Хорошо и правильно сросшиеся переломы не доставляют неудобств и трудностей человеку в дальнейшем, но для этого больной должен четко и безоговорочно выполнять все врачебные рекомендации и предписания.
Источник статьи: http://vseotravmah.ru/perelomy/perelom-pyastnoj-kosti-so-smeshcheniem.html