Что такое замена аортального клапана?
Операция по замене (трансплантату) аортального клапана — это хирургическая процедура, при которой врач удаляет клапан и заменяет его искусственным.
Замена делается для того, чтобы предотвратить разрыв, растяжение или расслоение поврежденной части аорты.
Этот метод лечения достаточно опасен и проводится только опытными кардиохирургами, но является единственной надеждой на жизнь для многих пациентов.
Более щадящей методикой, которую применяют при простых поражениях, является пластика аортального клапана (соединение створок шовным материалом, резекция створок, баллонная вальвулопластика и др.).
Показания к замене
Операции на аортальном клапане выполняются у пациентов с врожденными или приобретенными повреждениями аортального клапана.
Дефекты могут образоваться после следующих заболеваний и патологий:
- Ревматизм как осложнение стрептококковой инфекции горла.
- Эндокардит или инфекция клапанов сердца.
- Расслоение или аневризма аорты.
- Стеноз аортального клапана.
- Регургитация клапана (клапан перестает закрываться, в результате чего кровь из аорты возвращается обратно в сердце)
- Отложения солей кальция на клапане вследствие старения организма.
Средняя продолжительность жизни у больных с пороками аортального клапана составляет 4 года, а при периодической остановке сердца этот срок сокращается до 2 лет.
Хирургическое вмешательство на аорте сердца, пластика клапана или его протезирование позволяют увеличить продолжительность и качество жизни таких больных.
Как проводится операция?
Замена клапана сердца может выполняться открытым методом (со вскрытием грудной клетки), а также методами малоинвазивной хирургии. Протез, который устанавливается во время процедуры, может быть механическим, биологическим или донорским.
- Механический клапан. Пациентам с таким протезом придется пожизненно принимать препараты для разжижения крови, но механический сердечный клапан не нужно менять после операции.
- Биологический протез. Основным показанием к установке биологического протеза является нарушение свертываемости крови. Они функционируют 10-15 лет, после чего пациенту требуется повторная операция по замене клапана.
- Донорский клапан. Трансплантацию донорских тканей (иногда тканей собственного организма, то есть замену аортального клапана на другой) проводят в тех случаях, когда существует риск отторжения искусственного протеза. В этом случае больным придется принимать препараты, подавляющие иммунную систему.
Протезирование клапана может выполняться открытым способом или эндоваскулярно, то есть без вскрытия грудной клетки.
Первый вариант предполагает абдоминальную операцию – хирург вводит пациенту анестезию, после чего вскрывает грудную клетку, обеспечивая доступ к аортальному клапану, после чего замещают поврежденный участок.
Во избежание большой кровопотери больного подключают к аппарату искусственного кровообращения.
У некоторых пациентов операция может быть выполнена с помощью малоинвазивной хирургии под местной анестезией – такая операция называется транскатетерной имплантацией аортального клапана, или TAVI. Протез для этой процедуры представляет собой бычий перикардиальный клапан в металлическом каркасе. Он доставляется в аорту по бедренной артерии, после чего клапан открывается (самостоятельно или искусственно) и начинает выполнять свои функции.
Этот вид операции показан больным в пожилом возрасте или при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.
Продолжительность операции от 3 до 6 часов, в случае малоинвазивной хирургии - около 90 минут.
Стоимость операции
Цена замены аортального клапана в основном включает стоимость протеза, работу хирургов и пребывание в медицинском учреждении.
Цена на искусственный клапан может варьироваться в зависимости от материала изготовления и других особенностей (клапан в Москве может стоить от 65 до 600 тысяч рублей).
Стоимость лечения за границей
Стандарты протезирования аортального клапана за рубежом выше, чем в России, поэтому многие пациенты обращаются в зарубежные клиники.
Цена операции в разных странах и медицинских учреждениях также может быть разной.
| Страна | Стоимость операции, евро |
|---|---|
| США | 120000 |
| Израиль | 50000 |
| Сингапур | 30000 |
| Испания | 24000 |
| Польша | 20000 |
| Турция | 10000 |
| Мексика | 9000 |
| Индия | 4000 |
Отзывы пациентов о лечении за границей положительные, а качество и продолжительность их жизни увеличивается в десятки раз.
Возможные осложнения
Любая операция на сердце представляет собой сложную хирургическую операцию, которая иногда влечет за собой осложнения:
- Разрастание рубцовой ткани на месте протеза.
- Кровотечение из-за приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
- Тромбоэмболия или тромбоз протеза клапана.
- Инфицирование имплантата.
- Неисправность клапана.
- Гемолитическая анемия (редкое осложнение, приводящее к поражению большого количества эритроцитов).
Симптомами послеоперационных осложнений являются одышка, головокружение, лихорадка, слабость, потеря трудоспособности.
При наличии любого из этих признаков пациенту следует немедленно обратиться к врачу.
Жизнь после протезирования
После операции у человека могут возникнуть необычные ощущения, в том числе эйфория или депрессия, потеря аппетита, нарушения аппетита и сна, отеки нижних конечностей. Такие реакции считаются вариантом нормы и проходят самостоятельно в течение месяца.
Реабилитация после операции на сердце занимает от 4 до 6 недель, и для нормального функционирования протеза пациент должен соблюдать все рекомендации и предписания врача.
- При установке механического или донорского клапана требуется пожизненное медикаментозное лечение (антикоагулянты, иммунодепрессанты).
- Перед проведением любых лечебных манипуляций необходимо сообщить врачу о наличии искусственного клапана – могут понадобиться дополнительные лекарства.
- Диета после протезирования аортального клапана включает сокращение потребления жирной, жареной, соленой и копченой пищи, а также отказ от фаст-фуда и продуктов, содержащих много холестерина и соли. После имплантации биологического протеза не следует злоупотреблять продуктами, содержащими кальций, так как избыток этого элемента может сократить срок службы клапана.
- Больной нуждается в регулярном наблюдении у кардиолога, ЛФК (на ранних стадиях) и легкой физической нагрузке в дальнейшем.
- Тяжелые физические нагрузки, а также профессиональные занятия спортом следует отложить на несколько лет.
- Искусственный сердечный клапан и алкоголь, наркотики и никотин несовместимы.
Если восстановление после операции прошло нормально и без осложнений, человек может вскоре вернуться к обычному образу жизни. Однако не стоит забывать, что установка искусственного клапана не излечивает имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы – для этого требуются отдельные лечебные мероприятия.
Прогноз и выживание
Выживаемость больных, перенесших протезирование аортального клапана, значительно выше, чем при других методах лечения этого порока.
Чаще всего после протезирования митрального клапана или другого отдела сердца наблюдается улучшение работы сердечно-сосудистой системы и общего самочувствия больных.
Через 10 лет после протезирования аортального клапана выживаемость составляет 75-80%.
Отзывы пациентов
Арсений: Мне заменили митральный клапан 15 лет назад, и я до сих пор жив и здоров. Мой друг уже 20 лет ходит с искусственным клапаном сердца и тоже настроен оптимистично. Более того, он сам работает кардиохирургом. В общем, такой клапан рассчитан минимум на 50 лет — об этом говорят даже сами врачи. Главное - не бояться жить активно, вести здоровый образ жизни и все будет хорошо.
Роман: Мне 24 года, прошло полгода после операции на сердце. Жить в ограничениях тяжело, и первый год после замены, как говорят врачи, всегда непростой. Наблюдаюсь у кардиолога, кардиограмма в норме. Но все равно ощущения непонятные. Я плохо переношу жару, не могу пить алкоголь - непривычно вообще.
Оксана: Мне нехорошо. Мешает постоянный стук в груди, и состояние как вата. Может, это от наркотиков. Но в целом работа сердца улучшилась - исчезли симптомы недостаточности. Двойственное чувство.
Настасья: Моему сыну поставили двустворчатый аортальный клапан, сначала я очень переживала за его жизнь, но пообщалась с другими кардиологами, расспросила об их жизни после операции и поняла, что не все так страшно. Живут, женятся, детей рожают - значит есть надежда на лучшее.